急性膵炎では、みぞおちの強い痛みが背中へ広がり、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。飲酒や胆石が原因になることがありますが、他の原因や原因不明もあります。慢性膵炎では痛みを繰り返し、進行すると体重減少、脂っぽい便、糖尿病などがみられることがあります。症状だけで膵炎とは診断できません。

胆石では右の肋骨の下やみぞおちが痛み、右肩や背中へ響くことがあります。胆のう炎では痛みと発熱、胆管炎では発熱・腹痛・黄疸を伴うことがあります。胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアでもみぞおちが痛みます。心臓の病気でも似るため、胸部症状を見逃しません。

突然始まった経験のない強い痛み、数時間続いて悪化する痛み、冷や汗、息苦しさ、胸の圧迫感、意識がぼんやりする、立てないほどのふらつきがある場合は救急要請を検討してください。胸から背中へ裂けるような痛み、手足の麻痺などは消化器以外の緊急疾患も考えます。

強い上腹部痛に、繰り返す嘔吐、発熱・悪寒、白目の黄ばみ、濃い尿、黒い便、吐血が加わる場合も通常予約を待ちません。高齢者や糖尿病のある方では症状が典型的でないことがあります。一人で運転せず、救急相談や119へ症状を伝えてください。

受診を急ぐ目安：突然の強い痛み、冷や汗、息苦しさ、意識変化、吐血、黄疸と発熱がある場合は119を検討してください。

痛みが始まった時刻、突然か徐々にか、場所、背中や肩への広がり、強さ、持続時間を伝えます。食後、とくに脂っこい食事や飲酒との関係、前かがみや体を動かしたときの変化、深呼吸との関係も手がかりです。ただし、特定の姿勢で楽になることだけで病名は決まりません。

発熱、嘔吐、下痢、便秘、黒い便、尿の色、黄疸、体重減少、食欲、胸苦しさを確認します。胆石、膵炎、胃潰瘍、心臓病の既往、手術歴、薬、飲酒量も重要です。痛み止めで一時的に隠れても病気が治ったとは限らないため、使用した薬と時刻を記録します。

診察では血圧、脈拍、体温、酸素濃度、お腹と胸の所見を確認します。採血では炎症、貧血、肝胆道系酵素、ビリルビン、アミラーゼ・リパーゼ、腎機能などを症状に応じて選びます。心臓が疑われる場合は心電図や心筋の検査を優先します。一つの正常値だけで重大疾患を除外しないことがあります。

腹部超音波は胆石、胆のう、胆管、肝臓の確認に役立ちます。膵臓や腹部全体の評価にはCT、胆管・膵管にはMRI・MRCPを検討します。胃・十二指腸の病気が疑われる場合は胃カメラを行います。緊急度が高い場合は検査・入院・処置ができる病院へ紹介または搬送します。

強い痛みや嘔吐があるときは無理に飲食せず、医療機関へ連絡してください。市販の鎮痛薬や胃薬を重ねて飲まず、服用したものを伝えます。症状が治まっても繰り返す場合は、胆石発作など一時的に詰まりが外れた可能性があるため、外来で原因を確認します。

軽い痛みでも数日続く、食事が取れない、体重が減る、夜間に目が覚める場合はご相談ください。当院では消化器内科で採血や腹部超音波などを行い、胃カメラや追加画像が必要かを整理します。救急症状があるときはWEB予約を使わず、適切な救急受診を優先してください。