消化管出血によるタール便は、墨のように黒く、つやや粘りがあり、普段と異なる強いにおいを伴うことがあります。食道、胃、十二指腸など上部消化管からの血液が胃酸や消化液の影響を受けて黒くなります。出血量や腸の動きによって見え方は変わるため、典型的でない便でも出血を否定できません。

鉄剤、ビスマスを含む薬、イカ墨などの食品で便が黒くなることもあります。服薬後から色が変わり、体調が普段通りでも、自己判断で薬を中止せず処方した医療機関へ確認します。鉄剤を飲んでいる方でも消化管出血が同時に起こる可能性はあるため、ふらつきや腹痛などがあれば受診します。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃炎、食道・胃の静脈瘤、胃や食道の腫瘍などが上部消化管出血の原因になります。解熱鎮痛薬、抗血小板薬、抗凝固薬、ステロイドなどが関係する場合もあります。薬は重要な治療目的で使われているため、自己判断で中止せず、名称と最終服用時刻を伝えてください。

鼻血や口の中の出血を飲み込んで便が黒くなる場合もあります。右側の大腸など下部消化管の出血でも黒っぽく見えることがあります。便の色だけで出血部位を決めず、症状、血圧、脈拍、採血、必要な内視鏡検査を組み合わせます。

厚生労働省は、血を吐く、真っ黒い便が出ることを、大人が迷わず119を考える症状として案内しています。黒い便に加えて、立てないほどのふらつき、冷や汗、顔色不良、息苦しさ、動悸、意識が遠のく感じ、強い腹痛がある場合は、自分で運転せず救急車を検討してください。

症状が軽く見えても、出血が続けば貧血や血圧低下が進むことがあります。便を流す前に可能なら色と状態を確認し、発症時刻、回数、吐血の有無、服薬を救急隊や医療者へ伝えます。便の写真は診断の補助になりますが、撮影のために受診を遅らせないでください。

受診を急ぐ目安：吐血、真っ黒い便、意識の変化、冷や汗、立てないふらつきがある場合は119を検討してください。

血圧・脈拍など全身状態を確認し、採血で貧血、炎症、肝機能、血液の固まりやすさなどを調べます。急な出血では、初期の採血で貧血が目立たないこともあるため、症状と経過が重要です。必要に応じて点滴や輸血を行い、出血源を確認します。

胃カメラは食道・胃・十二指腸を観察し、出血源の診断と内視鏡的止血を行える検査です。緊急性が高い場合は入院設備や止血体制のある医療機関で行います。上部消化管で原因が見つからない場合は、大腸カメラや小腸の検査などを症状に応じて検討します。

便の色が戻っても、出血が一時的に止まっただけのことがあります。受診先で原因、薬の扱い、食事、再出血時の連絡先、再検査の日程を確認してください。胃潰瘍ではピロリ菌検査や薬の見直しが必要になる場合があります。

鉄剤を飲み始めて黒くなった場合も、処方医へ変化を伝えます。自己判断で鉄剤や抗血栓薬を中止・再開せず、どの薬をいつ飲んだかを確認します。当院の通常外来で対応可能か、救急病院へ直行すべきか迷う場合は、症状を伝えて受診先を確認してください。